Immagine di copertina: Artrosi dell’Anca (Coxartrosi): Sintomi ed Esercizi

Artrosi dell’Anca (Coxartrosi): Sintomi ed Esercizi

di
In breve:
  • L’artrosi dell’anca è il deterioramento della cartilagine articolare, causando dolore e rigidità.
  • Un programma di esercizi e fisioterapia riduce il dolore e migliora la funzionalità.
  • L’età avanzata e il sovrappeso sono i principali fattori di rischio per la coxartrosi.
  • Il dolore all’inguine, che peggiora con l’attività, è il sintomo più comune.
Ascolta l’articolo

Indice

Artrosi dell’anca: L’artrosi dell’anca (o coxartrosi) è una delle forme più comuni e invalidanti di artrosi, caratterizzata dal progressivo deterioramento della cartilagine che riveste la testa del femore e la cavità acetabolare del bacino. Colpisce circa il 10% della popolazione over 60 e rappresenta la prima causa di intervento di protesi d’anca in Italia. Per approfondire, consultare la guida su Artrosi dell’Anca: Esercizi Domiciliari e Gestione del Dolore.

La coxartrosi causa dolore all’inguine e alla coscia, rigidità articolare e progressiva limitazione della deambulazione, compromettendo significativamente la qualità della vita. Tuttavia, un programma strutturato di esercizi e fisioterapia può ridurre il dolore del 30-50%, migliorare la funzionalità e ritardare o evitare l’intervento chirurgico.

Anatomia dell’Articolazione dell’Anca

L’anca è un’articolazione sferoidale (enartrosi) formata da:

  • Testa del femore: la “sfera”, rivestita di cartilagine articolare
  • Acetabolo: la “coppa”, una cavità profonda dell’osso iliaco che accoglie la testa del femore
  • Labbro acetabolare: un anello di fibrocartilagine che approfondisce la cavità e migliora la stabilità
  • Capsula articolare: un rivestimento fibroso rinforzato da legamenti potenti

L’anca è un’articolazione portante: sostiene il peso del corpo durante la stazione eretta e la deambulazione. Durante la camminata, l’anca sopporta un carico pari a 3-4 volte il peso corporeo; durante la corsa fino a 5-6 volte. Questo spiega perché la cartilagine dell’anca sia particolarmente vulnerabile alla degenerazione.

Cause e Tipi di Coxartrosi

Coxartrosi Primaria (Idiopatica)

È la forma più comune, legata all’invecchiamento e alla degenerazione progressiva della cartilagine senza una causa specifica identificabile. Colpisce tipicamente dopo i 55-60 anni, con prevalenza nel sesso femminile.

Coxartrosi Secondaria

Consegue a una condizione preesistente che ha alterato la biomeccanica dell’anca:

  • Displasia congenita dell’anca: una conformazione anomala dell’acetabolo che predispone alla degenerazione precoce
  • Conflitto femoro-acetabolare (FAI): un’incongruenza tra la forma della testa femorale e dell’acetabolo che causa un contatto anomalo — una delle cause emergenti di coxartrosi nel giovane adulto
  • Necrosi avascolare della testa femorale: la morte del tessuto osseo per insufficiente apporto sanguigno
  • Post-traumatica: dopo fratture dell’acetabolo o della testa femorale
  • Artrite reumatoide: la malattia reumatoide può colpire l’anca
  • Morbo di Perthes: una necrosi della testa femorale dell’infanzia

Fattori di Rischio

  • Età: il fattore più importante — rara prima dei 45 anni, frequente dopo i 60
  • Sovrappeso e obesità: ogni kg in eccesso aumenta il carico sull’anca di 3-4 kg durante la camminata
  • Attività sportive ad alto impatto: corsa su lunghe distanze, calcio, rugby (nel lungo termine)
  • Lavori pesanti: sollevamento carichi, posture prolungate (agricoltura, edilizia)
  • Alterazioni posturali: dismetrie degli arti, alterazioni del bacino
  • Genetica: predisposizione familiare documentata

Sintomi

Dolore

  • Sede tipica: dolore all’inguine — è il sintomo più caratteristico. Il dolore può irradiarsi alla parte anteriore della coscia fino al ginocchio
  • Dolore laterale: il dolore può localizzarsi anche sulla faccia laterale dell’anca (regione trocanterica), ma in questo caso va distinto dalla trocanterite
  • Carattere: sordo, profondo, che peggiora con l’attività e migliora con il riposo
  • Dolore all’avvio: dolore nei primi passi dopo essere stati seduti a lungo (fenomeno del “gelling”), che migliora dopo qualche minuto di cammino
  • Progressione: inizialmente il dolore si presenta solo dopo sforzi intensi, poi diventa presente anche con attività leggere e infine a riposo e di notte

Rigidità

  • Rigidità mattutina: dura meno di 30 minuti (a differenza dell’artrite reumatoide)
  • Limitazione della mobilità: la rotazione interna è il primo movimento limitato, seguita da flessione, abduzione e rotazione esterna
  • Difficoltà funzionali: allacciarsi le scarpe, infilarsi i calzini, entrare e uscire dall’auto, salire le scale, tagliare le unghie dei piedi

Zoppia

Nelle fasi avanzate, il dolore e la rigidità causano una zoppia antalgica: il passo è più corto dal lato colpito e il paziente tende a inclinare il busto verso l’anca malata per ridurre il carico.

Crepitii

Scrosci e crepitii durante il movimento dell’anca sono frequenti nelle fasi avanzate.

Diagnosi

Esame Clinico

  • Mobilità passiva dell’anca: la rotazione interna è tipicamente la prima a ridursi e la più dolorosa. La flessione, l’abduzione e la rotazione esterna si riducono progressivamente
  • Test di Patrick (FABER): flessione, abduzione e rotazione esterna dell’anca — positivo se riproduce il dolore inguinale
  • Valutazione della deambulazione: analisi del cammino, presenza di zoppia
  • Lunghezza degli arti inferiori: la coxartrosi può causare un accorciamento dell’arto
  • Forza muscolare: valutazione dei glutei e dell’ileopsoas

Diagnostica per Immagini

  • Radiografia del bacino: l’esame di prima scelta. Evidenzia i classici segni dell’artrosi: riduzione dello spazio articolare (rima articolare), osteofiti, sclerosi subcondrale (ispessimento dell’osso sotto la cartilagine), cisti subcondrali
  • RMN: indicata nei casi dubbi, per valutare lesioni del labbro acetabolare o osteonecrosi
  • TC: per la pianificazione chirurgica (protesi)

Classificazione Radiografica (Kellgren-Lawrence)

Grado Descrizione
0 Normale
1 Dubbio: possibili osteofiti
2 Lieve: osteofiti certi, possibile riduzione dello spazio
3 Moderato: riduzione marcata dello spazio articolare, osteofiti multipli, sclerosi
4 Severo: scomparsa dello spazio articolare, osteofiti grandi, deformità

Trattamento Conservativo

Le linee guida internazionali raccomandano il trattamento conservativo come primo approccio in tutti i gradi di coxartrosi, prima di considerare la chirurgia.

I Tre Pilastri del Trattamento

  1. Esercizio fisico: il trattamento più efficace — esercizi specifici + attività aerobica
  2. Gestione del peso: perdere anche solo il 5-10% del peso corporeo riduce significativamente i sintomi
  3. Educazione: comprendere la malattia, le strategie di autogestione e quando chiedere aiuto

Farmaci

  • Paracetamolo: antidolorifico di prima scelta
  • FANS (ibuprofene, naprossene): per le riacutizzazioni, per periodi limitati
  • FANS topici: gel applicato sull’anca, meno efficace rispetto al ginocchio per la profondità dell’articolazione
  • Infiltrazioni di corticosteroidi: sotto guida ecografica, efficaci per il controllo delle riacutizzazioni
  • Infiltrazioni di acido ialuronico: evidenze meno forti rispetto al ginocchio, ma utilizzate in alcuni casi

Fisioterapia

  • Esercizi terapeutici: rinforzo muscolare, mobilizzazione, stretching — il programma va personalizzato
  • Terapia manuale: mobilizzazioni articolari per mantenere la mobilità
  • Idroterapia: esercizi in acqua calda — particolarmente efficaci per la coxartrosi perché riducono il carico sull’articolazione
  • Educazione terapeutica: gestione del dolore, protezione articolare, attività adattate
  • Ausili: bastoni da passeggio (usati nella mano opposta all’anca dolente), calzascarpe a manico lungo, rialzi per il water

Consiglio pratico

Un cuscino rialzato facilita il sedersi e l’alzarsi riducendo lo stress sull’articolazione dell’anca.

Cuscino rialzo per seduta — Vedi su Amazon (link affiliato)

Esercizi per la Coxartrosi

Il programma di esercizi è il trattamento con le migliori evidenze scientifiche per la coxartrosi. Va eseguito almeno 3 volte a settimana, idealmente quotidianamente. Il proprio fisioterapista di fiducia adatterà il programma.

Mobilizzazione

Flessione dell’anca da supino (ginocchio al petto)

Rotazione dell’anca da supino (tergicristallo)

Cerchi dell’anca da supino

Stretching

Stretching dell’ileopsoas

Stretching del piriforme

Stretching degli adduttori

Rinforzo

Ponte gluteo (bridge)

Abduzione dell’anca da disteso (clamshell)

Mini squat al muro

Step-up (salita gradino)

Attività Aerobica

L’attività aerobica regolare è raccomandata per la coxartrosi:

  • Camminata: 30 minuti, 5 volte a settimana — l’attività più accessibile
  • Ciclismo/cyclette: riduce il carico sull’anca mantenendo la mobilità
  • Nuoto e acquagym: l’acqua sostiene il peso corporeo e permette movimenti indolori
  • Pilates e yoga adattati: migliorano flessibilità, forza e equilibrio

Quando È Necessaria la Protesi?

La protesi d’anca è indicata quando:

Esercizio: Cyclette - artrosi dell'anca
  • Il dolore è severo e non risponde ad almeno 3-6 mesi di trattamento conservativo adeguato
  • La limitazione funzionale compromette significativamente la qualità della vita
  • Il dolore notturno è intrattabile
  • La radiografia mostra un’artrosi di grado avanzato (Kellgren-Lawrence 3-4)

La protesi totale d’anca è uno degli interventi con i più alti tassi di soddisfazione in chirurgia ortopedica (> 95%). La durata media di una protesi moderna è di 15-25 anni.

Il percorso di riabilitazione post-protesi è fondamentale per il risultato finale.

Tempi e Prognosi

La coxartrosi è una condizione cronica e progressiva, ma la velocità di progressione è molto variabile. Alcuni pazienti restano stabili per anni, altri progrediscono rapidamente.

Aspettativa
Beneficio esercizi Percepibile dopo 6-8 settimane di pratica regolare
Gestione a lungo termine Programma continuativo di esercizi + attività aerobica
Rallentamento progressione Peso forma + esercizio + protezione articolare
Quando operare Quando la qualità della vita è compromessa nonostante il trattamento

Prevenzione

  • Mantenere il peso forma: il sovrappeso è il fattore di rischio modificabile più importante
  • Attività fisica regolare: l’esercizio mantiene la cartilagine nutrita e la muscolatura tonica
  • Rinforzo muscolare: glutei forti proteggono l’articolazione dell’anca
  • Evitare l’impatto eccessivo: alternare corsa con attività a basso impatto (nuoto, ciclismo)
  • Trattare le anomalie strutturali: la diagnosi precoce del conflitto femoro-acetabolare e della displasia può prevenire l’artrosi secondaria

Per approfondire, consultare la Guida Completa al Dolore all’Anca.

Consiglio pratico

Il rinforzo dei muscoli glutei e’ fondamentale per la stabilita’ dell’anca e la riduzione del dolore.

Banda elastica per rinforzo glutei — Vedi su Amazon (link affiliato)

Domande Frequenti (FAQ)

L’artrosi dell’anca si può curare senza operazione?

Sì, la maggior parte dei pazienti con coxartrosi lieve-moderata può essere gestita efficacemente con il trattamento conservativo: esercizi, fisioterapia, gestione del peso e farmaci. La protesi è riservata ai casi avanzati che non rispondono al trattamento conservativo. Anche in caso di artrosi radiograficamente severa, se i sintomi sono gestibili, l’operazione non è obbligatoria.

Camminare fa bene o male all’artrosi dell’anca?

Camminare fa bene. La camminata moderata (30 minuti, 5 volte a settimana) è raccomandata per la coxartrosi: mantiene la mobilità, rinforza la muscolatura, migliora la circolazione e aiuta a controllare il peso. Non accelera la degenerazione articolare. Se il dolore aumenta durante la camminata, ridurre la durata e la velocità e consultare il proprio fisioterapista di fiducia.

Qual è la differenza tra coxartrosi e trocanterite?

La coxartrosi è l’artrosi dell’articolazione dell’anca (dolore all’inguine), la trocanterite è l’infiammazione della borsa e dei tendini sulla faccia laterale dell’anca (dolore laterale). Sono due condizioni diverse con trattamenti diversi, ma possono coesistere. La sede del dolore (inguine vs lato) è il principale elemento di distinzione.

A che età si mette la protesi d’anca?

Non esiste un’età minima o massima assoluta. La maggior parte delle protesi viene impiantata tra i 60 e i 80 anni, ma in casi di artrosi severa precoce (displasia, necrosi) si opera anche a 40-50 anni. La decisione dipende dalla gravità dei sintomi, dalla compromissione della qualità della vita e dalla risposta al trattamento conservativo, e va discussa con il proprio medico di fiducia.

L’artrosi dell’anca può causare dolore al ginocchio?

Sì, è frequente. Il dolore della coxartrosi può irradiarsi dalla regione inguinale lungo la coscia anteriore fino al ginocchio. Questo “dolore riferito” è dovuto alla distribuzione del nervo otturatore e del nervo femorale. Non è raro che un paziente si presenti lamentando dolore al ginocchio quando il problema reale è l’anca.

Quanto dura una protesi d’anca?

Le protesi moderne hanno una durata media di 15-25 anni, con alcuni studi che riportano tassi di sopravvivenza superiori al 90% a 20 anni. La durata dipende da molti fattori: tipo di protesi, attività del paziente, peso, qualità dell’osso. In caso di usura, è possibile un intervento di revisione (sostituzione della protesi).

L’artrosi dell’anca, nota in ambito medico anche come coxartrosi, è una

Domande Frequenti

Quali sono i principali fattori di rischio per lo sviluppo della coxartrosi?

L’età avanzata e il sovrappeso rappresentano i principali fattori di rischio per lo sviluppo della coxartrosi. Altri elementi includono traumi pregressi, anomalie congenite dell’anca e alcune patologie infiammatorie che possono predisporre al deterioramento cartilagineo.

Come viene diagnosticata l’artrosi dell’anca?

La diagnosi di artrosi dell’anca si basa su un’attenta valutazione clinica, che include l’esame fisico e l’analisi dei sintomi riferiti dal paziente. Questa viene poi confermata tramite diagnostica per immagini, come radiografie, che permettono di visualizzare il deterioramento della cartilagine e le alterazioni ossee tipiche della patologia.

Quali tipi di esercizi sono consigliati per la gestione della coxartrosi?

Un programma di esercizi per la coxartrosi include mobilizzazione articolare per mantenere la gamma di movimento, stretching per migliorare la flessibilità e rinforzo muscolare per stabilizzare l’articolazione. L’attività aerobica a basso impatto è anch’essa raccomandata per migliorare la resistenza e la salute cardiovascolare generale.

Se ho l’usura dell’anca, cosa si cerca di ottenere curando senza operarsi?

L’obiettivo primario del trattamento conservativo per l’artrosi dell’anca è la riduzione del dolore e il miglioramento della funzionalità articolare. Questo approccio mira a rallentare la progressione della malattia e a mantenere una buona qualità di vita, posticipando o evitando la necessità di interventi chirurgici.

Disclaimer medico: Le informazioni contenute in questo articolo hanno finalità esclusivamente educativa e informativa. Non sostituiscono il parere del medico o del fisioterapista. Per diagnosi e trattamento rivolgersi al proprio medico o fisioterapista di fiducia.

Riferimenti scientifici

  1. Di Martino A et al.. Are there gender-specific differences in hip and knee cartilage composition and degeneration? A systematic literature review. Eur J Orthop Surg Traumatol (2024). PubMed | DOI
  2. Fossati C et al.. Efficacy of intra-articular injection of combined platelet-rich-plasma (PRP) and hyaluronic acid (HA) in knee degenerative joint disease: a prospective, randomized, double-blind clinical trial. Arch Orthop Trauma Surg (2024). PubMed | DOI

Fonti e Riferimenti Scientifici

  1. Lorenzon P et al. The Painful Hip in Young Adults Between Impingement and Mild Dysplasia: Clinical and Instrumental Diagnostical Criteria. Acta Biomed. 2020. PubMed
  2. Punzi L et al. [Italian consensus on EULAR recommendations 2005 for the management of hip osteoarthritis]. Reumatismo. 2006. PubMed
  3. ANTONIO P [Denervation of the hip in degenerative diseases]. Arch Ortop. 1953. PubMed
  4. Peregalli PF [Arthroprosthesis in arthrosis and arthritis of the hip]. Reumatismo. 1970. PubMed

Alcuni link presenti in questo articolo sono link di affiliazione. In qualita di Affiliato Amazon, questo sito riceve un compenso per gli acquisti idonei effettuati tramite questi link, senza alcun costo aggiuntivo per il lettore. I prodotti suggeriti sono selezionati esclusivamente in base a criteri clinici.