Lesione del Legamento Collaterale Mediale: Riabilitazione

Lesione collaterale mediale

Anatomia del Legamento Collaterale Mediale

Il complesso legamentoso mediale del ginocchio è costituito da più componenti:

LCM superficiale (sMCL)

• Struttura principale, lunga circa 10-12 cm
• Origine: epicondilo femorale mediale
• Inserzione: faccia mediale della tibia, 5-7 cm sotto la rima articolare
• Funzione primaria: resistenza al valgismo in tutti i gradi di flessione

LCM profondo (dMCL)

• Ispessimento della capsula articolare, con porzione menisco-femorale e menisco-tibiale
• Ancora il menisco mediale alla capsula
• Contribuisce alla stabilità in valgo e alla rotazione

Legamento obliquo posteriore (POL)

• Rinforzo postero-mediale della capsula
• Resiste al valgismo e alla rotazione esterna con ginocchio in estensione

Il LCM superficiale è il principale stabilizzatore contro il valgismo e la struttura più frequentemente lesionata.

Cause e Meccanismo di Lesione

Meccanismo tipico

La lesione del LCM si verifica quando una forza in valgismo (diretta dall’esterno verso l’interno) viene applicata al ginocchio, tipicamente con il piede fisso al suolo:

• Trauma diretto: colpo sulla faccia laterale del ginocchio (contrasto nel calcio, placcaggio nel rugby)
• Trauma indiretto: caduta con ginocchio in valgismo e rotazione esterna (sci, arti marziali)
• Meccanismo combinato: valgo + rotazione esterna (il più frequente)

Sport più a rischio

Lesioni associate

La lesione del LCM si associa frequentemente ad altre strutture:

• LCA (legamento crociato anteriore): triade infelice (LCM + LCA + menisco mediale)
• Menisco mediale: per la stretta connessione con il LCM profondo
• LCP (legamento crociato posteriore): nei traumi ad alta energia
• Angolo postero-mediale: lesione del POL e della capsula postero-mediale

Classificazione

La lassità viene valutata con il ginocchio a 30° di flessione (valgus stress test). L’apertura a 0° (estensione completa) suggerisce una lesione più estesa con coinvolgimento del POL e della capsula postero-mediale.

Sintomi

Fase acuta (prime 48-72 ore)

• Dolore sulla faccia mediale del ginocchio (punto di massimo dolore variabile: femorale, tibiale o in mezzo)
• Gonfiore mediale localizzato (a differenza del versamento intra-articolare diffuso delle lesioni del LCA)
• Ecchimosi (livido) sulla faccia interna del ginocchio nelle lesioni gravi
• Difficoltà a caricare sul ginocchio, zoppia
• Sensazione di “cedimento” o apertura del ginocchio verso l’interno

Segni specifici per grado

Grado I:

• Dolore lieve-moderato sulla faccia mediale
• Deambulazione possibile ma dolorosa
• Nessuna instabilità

Grado II:

• Dolore moderato-severo
• Difficoltà nella deambulazione
• Lieve instabilità percepita durante i cambi di direzione

Grado III:

• Dolore paradossalmente meno intenso (rottura completa = meno tensione sulle fibre)
• Instabilità evidente, ginocchio che “si apre”
• Spesso associato a lesione LCA → versamento intra-articolare marcato

Diagnosi

Esame clinico

• Valgus stress test a 30° di flessione: test principale. Si applica una forza in valgismo con il ginocchio flesso a 30° e si valuta l’apertura mediale e la qualità dell’endpoint
• Valgus stress test a 0°: se positivo, indica lesione del POL e della capsula postero-mediale associata
• Palpazione: il punto di massimo dolore corrisponde alla sede della lesione (femorale, tibiale o a metà sostanza)
• Test per LCA (Lachman, pivot shift) e test meniscali: per escludere lesioni associate
• Esame del ginocchio controlaterale per confronto

Esami strumentali

Radiografia:

• Esclude fratture associate (avulsione ossea dell’inserzione del LCM)
• Proiezioni sotto stress per documentare l’apertura in valgo (raramente necessarie)

Risonanza magnetica:

• Esame di scelta per confermare la diagnosi e valutare lesioni associate
• Evidenzia: sede della lesione, grado, edema osseo, stato del LCA, menischi e cartilagine
• Indispensabile nei gradi II-III per pianificare il trattamento

Ecografia:

• Valutazione dinamica del LCM, utile per il follow-up della guarigione
• Meno accurata della RM per le strutture profonde e le lesioni associate

Trattamento Conservativo

Il trattamento conservativo è il trattamento di scelta per le lesioni isolate del LCM (gradi I, II e III isolato) con un tasso di successo superiore al 90%.

Fase 1 — Protezione e riduzione dell’infiammazione (settimane 0-2)

Protocollo PRICE:

• Protezione: tutore articolato bloccato in estensione o limitato a 0-90° (grado II-III), ginocchiera elastica (grado I)
• Riposo relativo: carico tollerato con stampelle (grado II-III), carico completo con cautela (grado I)
• Ice: crioterapia 15-20 minuti, 4-5 volte al giorno
• Compressione: bendaggio elastico
• Elevazione: arto sollevato a riposo

Mobilizzazione precoce:

• Mobilizzazione in flessione-estensione entro l’arco indolore fin dal giorno 1
• Fondamentale per stimolare la guarigione orientata del legamento
• Contrazioni isometriche del quadricipite (10 contrazioni da 10 secondi, ogni ora)
• Straight leg raise (sollevamento a gamba tesa) se tollerato

Fase 2 — Recupero della mobilità e inizio rinforzo (settimane 2-6)

Obiettivi:

• ROM completo entro la settimana 4-6
• Deambulazione senza stampelle
• Inizio del rinforzo muscolare

Mobilizzazione:

• Flessione progressiva (raggiungere 120° entro la settimana 4)
• Scivolamento rotuleo per prevenire aderenze
• Cyclette senza resistenza (quando raggiunta flessione di 100°)

Rinforzo muscolare:

• Mini-squat (0-45° di flessione)



• Leg press a range limitato
• Ponte gluteo (bipodalico, poi monopodalico)
• Step-up su gradino basso (10-15 cm)



• Abduzione dell’anca in decubito laterale
• Calf raise

Tutore:

• Grado I: può essere rimosso dopo 1-2 settimane
• Grado II: tutore articolato per 4-6 settimane
• Grado III: tutore articolato per 6-8 settimane

Fase 3 — Rinforzo avanzato (settimane 6-12)

Rinforzo progressivo:

• Squat progressivo fino a 90° di flessione
• Affondi avanti e laterali
• Leg press con carico crescente
• Esercizi con elastici in tutte le direzioni
• Rinforzo degli ischio-crurali: curl, Romanian deadlift

propriocezione (capacità di percepire posizione e movimento del corpo):

• Stazione monopodalica su superficie stabile, poi instabile



• Esercizi di equilibrio con perturbazioni
• Tavola propriocettiva e bosu

Attività cardio:

• Cyclette con resistenza progressiva
• Ellittica
• Nuoto (evitare la rana inizialmente per lo stress in valgo)
• Corsa leggera su tapis roulant dalla settimana 8-10 (gradi I-II)

Fase 4 — Ritorno allo sport (settimane 12-16+)

Criteri per il ritorno allo sport:

• ROM completo e simmetrico
• Forza del quadricipite e degli ischio-crurali > 90% rispetto al controlaterale
• Nessun dolore mediale durante le attività
• Hop test > 90% del controlaterale
• Stabilità in valgo al test clinico

Ritorno graduale:

• Corsa lineare → corsa con curve → cambi di direzione → sprint → sport completo
• Esercizi di agilità: ladder drills, navetta, zig-zag
• Esercizi sport-specifici: calci al pallone, contrasti progressivi
• Utilizzo di ginocchiera protettiva durante il ritorno allo sport di contatto

Trattamento Chirurgico

Indicazioni

• Lesione grado III con instabilità persistente dopo trattamento conservativo
• Lesione combinata LCM + LCA (la ricostruzione del LCA può richiedere prima la guarigione o la riparazione del LCM)
• Lesione cronica con instabilità mediale sintomatica
• Avulsione ossea con scomposizione significativa
• Lesione dell’angolo postero-mediale con instabilità rotatoria

Tecniche

• Riparazione diretta: sutura del legamento, indicata nelle lesioni acute con avulsione
• Ricostruzione con innesto: nelle lesioni croniche o fallite, utilizzando autoinnesto (tendini ischio-crurali) o alloinnesto

Riabilitazione post-chirurgica

Simile al protocollo conservativo ma con tempi più cauti:

• Tutore articolato per 6-8 settimane
• Carico progressivo nelle prime 4-6 settimane
• Ritorno allo sport: 6-9 mesi

Tempi di Recupero

Prevenzione

• Riscaldamento adeguato prima dell’attività sportiva (almeno 15 minuti)
• Rinforzo muscolare: quadricipite, ischio-crurali e adduttori proteggono il ginocchio dal valgismo
• Programmi di prevenzione validati: FIFA 11+ (riduce del 30-50% le lesioni al ginocchio nel calcio)
• Propriocezione: esercizi di equilibrio e controllo neuromuscolare
• Tecnica sportiva: atterraggi corretti dai salti, cambi di direzione con buon allineamento del ginocchio
• Equipaggiamento protettivo: ginocchiere nei sport di contatto ad alto rischio

Domande Frequenti

Qual è l’approccio terapeutico principale per una lesione del legamento collaterale mediale?

Il trattamento per una lesione del legamento collaterale mediale è prevalentemente conservativo, specialmente per i gradi I e II. La chirurgia è riservata a casi specifici, come lesioni di grado III con instabilità significativa o lesioni associate.

Quali sono i tempi di recupero tipici per una lesione del legamento collaterale mediale?

I tempi di recupero variano in base alla gravità della lesione, con un percorso riabilitativo che può estendersi da poche settimane a diversi mesi. Per un ritorno completo all’attività sportiva, possono essere necessarie dalle 12 alle 16 settimane o più, seguendo un programma riabilitativo strutturato.

È possibile camminare o svolgere attività fisica con una lesione del legamento collaterale mediale?

Nelle fasi iniziali, è consigliata la protezione dell’articolazione e la riduzione del carico, ma il movimento controllato è fondamentale per il recupero. La capacità di camminare e svolgere attività fisica aumenta progressivamente durante le fasi della riabilitazione, sotto la guida di un professionista.

Il legamento collaterale mediale guarisce completamente dopo una lesione?

Il legamento collaterale mediale ha una buona capacità di guarigione, specialmente per le lesioni di grado I e II trattate conservativamente. Un programma riabilitativo adeguato è cruciale per ripristinare la stabilità e la funzionalità completa del ginocchio.

Fonti e Riferimenti Scientifici

1. Elliott MC, et al. Non-operative management of isolated medial collateral ligament injuries of the knee: a systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023 Jan;31(1):1-
2. DOI: 10.1007/s00167-022-07172-1

• Dolore al Ginocchio: Guida Completa — Cause, Diagnosi e Riabilitazione