Dolore Pelvico in Gravidanza: Pubalgia Gravidica e Disfunzione Sinfisi Pubica

Il dolore pelvico gravidanza rappresenta una delle sindromi muscolo-scheletriche più frequenti e debilitanti che possono insorgere durante i tre trimestri di gestazione. Questa condizione, clinicamente nota anche come dolore del cingolo pelvico (Pelvic Girdle Pain – PGP), pubalgia gravidica o disfunzione della sinfisi pubica (Symphysis Pubis Dysfunction – SPD), colpisce una percentuale significativa di donne in attesa, con stime che variano dal 20% al 45% a seconda delle casistiche cliniche (Wu et al., 2004). La sintomatologia si manifesta tipicamente con un dolore acuto, trafittivo o sordo localizzato a livello dell’articolazione sacro-iliaca, della sinfisi pubica, con possibili irradiazioni verso la regione lombare, i glutei e la faccia mediale delle cosce. L’impatto sulla qualità della vita è notevole, limitando le normali attività quotidiane, la deambulazione e la capacità lavorativa. La gestione di tale quadro clinico richiede un approccio multidisciplinare, in cui la fisioterapia svolge un ruolo di primaria importanza per il controllo del dolore e il mantenimento della funzionalità motoria. È fondamentale sottolineare che, di fronte alla comparsa di tale sintomatologia, è sempre necessario rivolgersi al proprio medico o fisioterapista di fiducia per un inquadramento diagnostico accurato e per escludere altre patologie di pertinenza ostetrica o ginecologica.

Anatomia e Fisiologia: Comprendere il dolore pelvico gravidanza

Per comprendere appieno la genesi della pubalgia gravidica e della disfunzione sinfisaria, è indispensabile analizzare le modificazioni anatomiche e fisiologiche a cui va incontro il bacino materno. Il cingolo pelvico è una struttura ad anello composta da tre ossa principali: le due ossa iliache e l’osso sacro. Queste ossa si articolano posteriormente tramite le due articolazioni sacro-iliache e anteriormente attraverso la sinfisi pubica, un’articolazione fibrocartilaginea. La stabilità di questo anello è garantita da un complesso sistema di legamenti e dalla muscolatura circostante, secondo il modello biomeccanico di “Form Closure” (chiusura di forma, data dall’incastro osseo) e “Force Closure” (chiusura di forza, garantita dalla compressione muscolo-legamentosa) descritto da Vleeming et al. (1992).

Il ruolo delle modificazioni ormonali

Durante la gestazione, il sistema endocrino subisce profondi cambiamenti. La produzione di ormoni quali la relaxina e il progesterone aumenta significativamente. La relaxina, in particolare, ha il compito fisiologico di rimodellare il collagene, inducendo una maggiore lassità dei legamenti pelvici (MacLennan et al., 1986). Questo processo è biologicamente essenziale per permettere l’espansione del bacino e facilitare il passaggio del feto durante il parto. Tuttavia, questa lassità fisiologica riduce la “Form Closure”, rendendo le articolazioni pelviche più ipermobili e vulnerabili agli stress meccanici. Quando il sistema neuromuscolare (la “Force Closure”) non riesce a compensare adeguatamente questa instabilità articolare, si instaura un quadro di disfunzione biomeccanica che sfocia nel dolore.

Alterazioni posturali e biomeccaniche

Parallelamente ai cambiamenti ormonali, la crescita del feto e l’aumento di volume dell’utero provocano uno spostamento anteriore del baricentro corporeo. Per mantenere l’equilibrio, la colonna vertebrale accentua la fisiologica lordosi lombare, mentre il bacino va incontro a un’antiversione. Questa nuova configurazione posturale altera i vettori di forza che agiscono sul cingolo pelvico, sovraccaricando le articolazioni sacro-iliache e la sinfisi pubica. La muscolatura addominale, stirata dall’espansione uterina, perde parte della sua efficacia stabilizzatrice, costringendo la muscolatura paravertebrale, i glutei e i muscoli del pavimento pelvico a un superlavoro compensatorio che spesso esita in contratture dolorose e affaticamento precoce.

Cause e Fattori di Rischio associati al dolore pelvico gravidanza

L’eziologia del dolore del cingolo pelvico è multifattoriale. Non esiste una singola causa scatenante, ma piuttosto una combinazione di fattori predisponenti e precipitanti che alterano l’equilibrio biomeccanico del bacino. L’identificazione precoce di questi fattori è cruciale per impostare strategie preventive e terapeutiche adeguate, sempre sotto la supervisione del medico o fisioterapista di fiducia.

Fattori anamnestici e fisici

La letteratura scientifica ha identificato diversi fattori di rischio individuali. Una storia pregressa di dolore lombare o pelvico, sia in precedenti gravidanze che al di fuori dello stato gravidico, rappresenta uno dei predittori più forti per lo sviluppo della patologia (Albert et al., 2006). Anche traumi pregressi al bacino, ipermobilità articolare generalizzata e un elevato Indice di Massa Corporea (BMI) pre-gravidico sono stati associati a una maggiore incidenza del disturbo. Curiosamente, l’età materna, l’altezza e l’uso di contraccettivi orali prima della gravidanza non sembrano avere una correlazione statisticamente significativa con l’insorgenza della sindrome.

Fattori occupazionali e Dati INAIL

L’attività lavorativa svolge un ruolo determinante nell’esacerbazione della sintomatologia. Secondo le linee guida e i dati forniti dall’INAIL (Istituto Nazionale per l’Assicurazione contro gli Infortuni sul Lavoro) in merito alla tutela della lavoratrice madre (D.Lgs. 81/08 e s.m.i.), alcune mansioni espongono la gestante a un rischio ergonomico e biomeccanico elevato. Le categorie professionali maggiormente a rischio includono operatrici sanitarie (infermiere, OSS), addette alla vendita al dettaglio, operaie nel settore manifatturiero e lavoratrici del settore agricolo. I fattori di rischio occupazionale specifici comprendono:

• Mantenimento prolungato della stazione eretta (superiore a 3-4 ore continuative).
• Movimentazione manuale dei carichi, anche di entità modesta, se ripetitiva.
• Assunzione di posture incongrue, come flessioni e torsioni frequenti del tronco.
• Lavoro su superfici irregolari o che richiedono l’uso frequente di scale.

L’INAIL sottolinea l’importanza della valutazione del rischio specifico per le lavoratrici in gravidanza, raccomandando l’adattamento della postazione di lavoro, l’introduzione di pause frequenti e, nei casi di incompatibilità della mansione con lo stato di salute, l’astensione anticipata dal lavoro per rischio lavorativo, previa certificazione medica.

Tabella 1: Sintesi dei Fattori di Rischio per il Dolore Pelvico in Gravidanza

Categoria	Fattori Specifici
Anamnestici	Pregresso dolore lombare/pelvico, traumi al bacino, multiparità.
Fisici/Biologici	Elevato BMI pre-gravidico, ipermobilità articolare, asimmetrie pelviche.
Occupazionali	Stazione eretta prolungata, sollevamento carichi, posture asimmetriche.
Stile di Vita	Sedentarietà severa pre-gravidica, mancanza di condizionamento muscolare.

Sintomatologia e Presentazione Clinica

La presentazione clinica della disfunzione della sinfisi pubica e della pubalgia gravidica è caratterizzata da un corteo sintomatologico ben definito, sebbene l’intensità possa variare da un lieve fastidio a un dolore invalidante. Il sintomo cardine è il dolore, che si localizza tipicamente a livello della sinfisi pubica (anteriormente) e/o a livello delle articolazioni sacro-iliache (posteriormente, a livello delle fossette di Venere). Il dolore può irradiarsi verso la regione inguinale, il perineo, la faccia mediale o posteriore delle cosce, simulando in alcuni casi una sciatalgia.

Caratteristiche del dolore e fattori aggravanti

Il dolore viene spesso descritto come trafittivo, urente o come una sensazione di “cedimento” o “lacerazione” a livello del pube. Un elemento diagnostico fondamentale è la meccanicità del dolore: esso si esacerba durante specifiche attività motorie che richiedono il carico asimmetrico sul bacino. Tra i fattori aggravanti più comuni si annoverano:

• Camminare per lunghi tratti o su terreni sconnessi.
• Salire o scendere le scale.
• Stare in appoggio monopodalico (es. per vestirsi o infilarsi le scarpe).
• Divaricare le gambe (abduzione dell’anca), come nell’atto di scendere dall’automobile.
• Girarsi nel letto durante la notte.

Nelle forme più severe, la gestante può sviluppare una deambulazione anserina (a papera), caratterizzata da passi brevi e un marcato dondolio laterale del bacino, nel tentativo di minimizzare il movimento delle articolazioni pelviche e ridurre la sintomatologia algica.

Valutazione e Diagnosi Fisioterapica

La diagnosi del dolore del cingolo pelvico è eminentemente clinica e si basa su un’accurata anamnesi e su un esame obiettivo specifico. È imperativo che la valutazione venga condotta da un medico o fisioterapista di fiducia, al fine di escludere altre patologie (diagnosi differenziale) quali infezioni delle vie urinarie, minaccia di parto prematuro, lombosciatalgia da ernia discale, o patologie dell’anca. L’utilizzo di indagini radiologiche (come l’RX del bacino) è generalmente controindicato durante la gravidanza a causa dell’esposizione fetale alle radiazioni ionizzanti, sebbene in casi eccezionali e post-partum possa essere impiegata la risonanza magnetica (RMN) o l’ecografia per valutare la diastasi della sinfisi pubica.

Test clinici di provocazione e funzionalità

La valutazione fisioterapica si avvale di test clinici validati a livello internazionale per confermare il coinvolgimento delle articolazioni sacro-iliache e della sinfisi pubica (Albert et al., 2000). Questi test mirano a riprodurre il dolore familiare della paziente applicando stress meccanici specifici. Tra i test più utilizzati si riscontrano:

Tabella 2: Principali Test Clinici per la Valutazione del Dolore Pelvico

Nome del Test	Esecuzione e Scopo	Positività
Active Straight Leg Raise (ASLR)	Paziente supina, solleva attivamente una gamba tesa di circa 20 cm. Valuta la capacità di trasferimento del carico (Force Closure).	Dolore, debolezza o incapacità di sollevare l’arto. Il test si ripete applicando compressione manuale sul bacino: se il sollevamento migliora, indica instabilità.
Test di Provocazione del Dolore Pelvico Posteriore (P4)	Paziente supina, anca flessa a 90°. L’esaminatore applica una pressione assiale lungo il femore.	Riproduzione del dolore a livello dell’articolazione sacro-iliaca omolaterale.
Palpazione della Sinfisi Pubica	Palpazione diretta e delicata dell’articolazione anteriore.	Dolore acuto e localizzato esattamente sulla sinfisi pubica.
Test di Trendelenburg Modificato	Paziente in stazione eretta, solleva un arto inferiore (appoggio monopodalico).	Dolore pelvico o caduta del bacino controlaterale, indicativo di deficit dei muscoli abduttori e instabilità.

Trattamento Fisioterapico e Gestione Conservativa

La gestione del dolore pelvico in gravidanza deve essere tempestiva, personalizzata e progressiva. L’obiettivo principale del trattamento fisioterapico non è l’eliminazione totale della lassità legamentosa (che, come visto, è fisiologica e necessaria), ma l’ottimizzazione della biomeccanica pelvica, la riduzione del dolore e il miglioramento della qualità della vita. Il piano terapeutico deve essere sempre concordato e supervisionato dal medico o fisioterapista di fiducia, tenendo conto dell’epoca gestazionale e delle condizioni cliniche generali della paziente.

Terapia Manuale e Rilassamento Miofasciale

La terapia manuale rappresenta un approccio efficace per alleviare le tensioni muscolari compensatorie che si sviluppano attorno al bacino. Tecniche di massaggio terapeutico, rilassamento miofasciale e trattamento dei trigger point sono indicate per detendere la muscolatura paravertebrale lombare, i muscoli glutei, il piriforme e i muscoli adduttori della coscia. Le mobilizzazioni articolari, se eseguite, devono essere estremamente dolci e di basso grado, evitando manipolazioni ad alta velocità (thrust) che potrebbero esacerbare l’instabilità articolare o risultare controindicate in gravidanza.

Esercizio Terapeutico Specifico

L’esercizio terapeutico è il pilastro della riabilitazione per la disfunzione sinfisaria e il dolore sacro-iliaco. L’obiettivo è ripristinare la “Force Closure”, ovvero la stabilità attiva del bacino, rinforzando i muscoli che agiscono come un corsetto naturale. I protocolli di esercizio (Stuge et al., 2004) si concentrano su:

• Attivazione del Core: Esercizi mirati al reclutamento del muscolo trasverso dell’addome e dei muscoli del pavimento pelvico. Questi muscoli lavorano in sinergia per stabilizzare l’anello pelvico anteriormente e inferiormente.
• Rinforzo dei Glutei: Il grande e il medio gluteo sono fondamentali per la stabilità posteriore e laterale del bacino. Esercizi in quadrupedia o in decubito laterale (adattati per la gravidanza) sono spesso prescritti.
• Stretching Selettivo: Allungamento dolce dei muscoli ipertonici, in particolare gli adduttori, i flessori dell’anca (ileopsoas) e la muscolatura lombare, prestando attenzione a non forzare l’escursione articolare a causa della lassità indotta dalla relaxina.

Utilizzo di Ortesi e Fasce Pelviche

In associazione all’esercizio terapeutico, l’utilizzo di una cintura o fascia pelvica di supporto può fornire un notevole sollievo sintomatologico. La fascia, posizionata a livello delle articolazioni sacro-iliache e appena sopra la sinfisi pubica, agisce fornendo una compressione esterna che vicaria la “Form Closure” deficitaria. L’ortesi aiuta a stabilizzare il bacino durante le attività di carico, come la deambulazione o il mantenimento della stazione eretta. È opportuno che la scelta del modello, il posizionamento corretto e i tempi di utilizzo vengano indicati dal medico o fisioterapista di fiducia, per evitare un uso improprio che potrebbe inibire l’attivazione muscolare attiva.

Idrokinesiterapia (Fisioterapia in Acqua)

L’esercizio in acqua rappresenta un’opzione terapeutica eccellente per le donne in gravidanza affette da dolore pelvico. Il principio di Archimede riduce l’effetto della forza di gravità, diminuendo drasticamente il carico meccanico sulle articolazioni sacro-iliache e sulla sinfisi pubica. L’acqua calda favorisce inoltre il rilassamento muscolare e il sollievo dal dolore. I protocolli di idrokinesiterapia includono esercizi di mobilità dolce, rinforzo muscolare sfruttando la resistenza dell’acqua e training del cammino in ambiente microgravitario.

Educazione Posturale, Ergonomia e Consigli Comportamentali

Una componente fondamentale del trattamento fisioterapico consiste nell’educazione della paziente riguardo alle modifiche comportamentali e posturali necessarie per gestire il dolore nella vita quotidiana. La riduzione degli stress meccanici sul bacino è essenziale per prevenire l’acutizzazione dei sintomi. Si raccomanda di adottare le seguenti strategie ergonomiche:

Gestione delle attività quotidiane

• Riposo notturno: È indicato dormire in decubito laterale (preferibilmente sul fianco sinistro per favorire il ritorno venoso), posizionando un cuscino sufficientemente spesso tra le ginocchia e le caviglie. Questo accorgimento mantiene le anche in posizione neutra, evitando la caduta della gamba superiore che provocherebbe una torsione dolorosa del bacino.
• Passaggi posturali: Per alzarsi dal letto, è necessario adottare la tecnica del “log roll” (rotolamento in blocco): girarsi sul fianco mantenendo le ginocchia unite, far scendere le gambe fuori dal letto e spingersi su con le braccia, evitando movimenti asimmetrici o torsioni del tronco.
• Vestizione: Si raccomanda di vestirsi (infilare pantaloni, calze, scarpe) stando sedute, evitando rigorosamente l’appoggio monopodalico che sovraccarica la sinfisi pubica.
• Spostamenti in auto: Per entrare in automobile, è opportuno sedersi prima sul sedile con entrambe le gambe fuori, per poi ruotare il bacino e introdurre le gambe nell’abitacolo mantenendo le ginocchia unite. Un sacchetto di plastica sul sedile può ridurre l’attrito e facilitare la rotazione.

Ergonomia sul posto di lavoro

Riprendendo le direttive INAIL sulla salute occupazionale, è fondamentale adattare la postazione lavorativa. Per chi svolge lavori d’ufficio, è necessario utilizzare sedie ergonomiche con un buon supporto lombare, evitando di accavallare le gambe. Per le mansioni che richiedono la stazione eretta, è consigliabile l’uso di tappetini antifatica, l’alternanza frequente della postura (seduta/eretta) e l’utilizzo di un piccolo rialzo su cui poggiare alternativamente i piedi per scaricare la zona lombare e pelvica. Qualora le modifiche ergonomiche non siano sufficienti a controllare il dolore, è d’obbligo la rivalutazione da parte del medico competente aziendale e del ginecologo curante.

Il Parto e il Recupero Post-Parto nella Disfunzione Sinfisaria

La presenza di dolore pelvico severo o di una marcata disfunzione della sinfisi pubica solleva spesso preoccupazioni riguardo al momento del parto. È fondamentale discutere la propria condizione clinica con l’equipe ostetrica. Nella maggior parte dei casi, il parto per via vaginale è assolutamente possibile e sicuro. Tuttavia, è necessario adottare alcune precauzioni durante il travaglio e la fase espulsiva.

Precauzioni durante il travaglio

Si raccomanda di evitare posizioni che richiedano un’eccessiva abduzione (divaricazione) delle anche. La misurazione dell’ampiezza massima di abduzione non dolorosa (Pain-Free Range of Motion) dovrebbe essere effettuata dal fisioterapista nelle settimane precedenti il parto e comunicata alle ostetriche. Durante il travaglio, sono da preferire posizioni in decubito laterale, in quadrupedia o asimmetriche supportate, evitando la classica posizione litotomica con le staffe se questa provoca dolore acuto o supera il limite di abduzione indolore.

Il percorso riabilitativo post-partum

Nella maggior parte delle donne, la sintomatologia regredisce spontaneamente entro le prime settimane o mesi successivi al parto, parallelamente al ripristino dei normali livelli ormonali e alla stabilizzazione legamentosa. Tuttavia, in una percentuale minoritaria di casi (circa il 7-10%), il dolore può cronicizzare (Albert et al., 2001). Il recupero post-partum deve essere graduale. Nelle prime fasi, si raccomanda di continuare ad applicare i principi di ergonomia articolare appresi durante la gravidanza, prestando particolare attenzione alle posture assunte durante l’allattamento e il sollevamento del neonato. Successivamente, previa valutazione del medico o fisioterapista di fiducia, verrà impostato un programma di riabilitazione progressiva mirato al recupero del tono muscolare della parete addominale (valutando l’eventuale presenza di diastasi dei retti), del pavimento pelvico e della stabilità globale del cingolo lombo-pelvico, al fine di garantire un ritorno sicuro alle attività sportive e lavorative.

Differenze tra Pubalgia e Ernia Inguinale

La pubalgia gravidica è un’infiammazione della sinfisi pubica causata da instabilità articolare e stress biomeccanico, mentre l’ernia inguinale è una protrusione di tessuto addominale attraverso la parete muscolare. La pubalgia provoca dolore localizzato alla sinfisi e all’inguine interno, peggiorato dai movimenti; l’ernia può causare una protuberanza visibile e fastidio localizzato. La diagnosi della pubalgia avviene attraverso valutazione clinica e ecografia, mentre l’ernia è facilmente identificabile all’esame obiettivo, confermata da ecografia o risonanza magnetica. Il trattamento della pubalgia è conservativo con fisioterapia e supporti, mentre l’ernia richiede valutazione chirurgica se sintomatica.

	Pubalgia	Ernia Inguinale
Causa principale	Instabilità sinfisi pubica e stress biomeccanico	Debolezza parete muscolare addominale
Diagnosi	Valutazione clinica ed ecografia	Esame obiettivo ed ecografia
Trattamento	Fisioterapia, riposo, tutore	Monitoraggio o intervento chirurgico
Tempi guarigione	Settimane-mesi dopo il parto	Risolve solo chirurgicamente

Domande Frequenti (FAQ)

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Le tempistiche esatte devono essere concordate con il professionista sanitario di riferimento.\u0022\n }\n },\n {\n \u0022@type\u0022: \u0022Question\u0022,\n \u0022name\u0022: \u0022Il dolore pelvico in gravidanza indica che dovrò fare un parto cesareo?\u0022,\n \u0022acceptedAnswer\u0022: {\n \u0022@type\u0022: \u0022Answer\u0022,\n \u0022text\u0022: \u0022Assolutamente no. La presenza di dolore al cingolo pelvico o di disfunzione della sinfisi pubica non costituisce, di per sé, un’indicazione medica per il taglio cesareo. La stragrande maggioranza delle donne con questa condizione partorisce per via vaginale senza complicazioni. È tuttavia importante comunicare la problematica all’equipe ostetrica per adottare posizioni antalgiche e sicure durante il travaglio e il parto, evitando un’eccessiva divaricazione delle gambe.\u0022\n }\n }\n ]\n}”}]} dolore al cingolo pelvico o di disfunzione della sinfisi pubica non costituisce, di per sé, un’indicazione medica per il taglio cesareo. 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In alcuni casi, può comparire anche nel primo trimestre o manifestarsi solo nelle ultime settimane prima del parto.\u0022\n }\n },\n {\n \u0022@type\u0022: \u0022Question\u0022,\n \u0022name\u0022: \u0022È sicuro fare esercizi fisioterapici per la pubalgia durante la gravidanza?\u0022,\n \u0022acceptedAnswer\u0022: {\n \u0022@type\u0022: \u0022Answer\u0022,\n \u0022text\u0022: \u0022Sì, l’esercizio terapeutico è considerato sicuro e rappresenta il trattamento di prima linea per la gestione della disfunzione sinfisaria e del dolore sacro-iliaco. Tuttavia, è fondamentale che gli esercizi siano specifici, personalizzati e supervisionati. Si raccomanda sempre di rivolgersi al proprio medico o fisioterapista di fiducia per ottenere un programma riabilitativo adeguato, evitando il fai-da-te che potrebbe aggravare l’instabilità articolare.\u0022\n }\n },\n {\n \u0022@type\u0022: \u0022Question\u0022,\n \u0022name\u0022: \u0022La fascia pelvica va indossata tutto il giorno?\u0022,\n \u0022acceptedAnswer\u0022: {\n \u0022@type\u0022: \u0022Answer\u0022,\n \u0022text\u0022: \u0022No, l’uso continuo della fascia pelvica non è generalmente indicato. L’ortesi dovrebbe essere utilizzata principalmente durante le attività che provocano dolore o che richiedono carico sulle articolazioni, come camminare, stare in piedi a lungo o svolgere mansioni lavorative faticose. Indossarla costantemente, anche a riposo o di notte, potrebbe disabituare la muscolatura stabilizzatrice (Core e glutei) a svolgere il proprio lavoro attivo. 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Domande Frequenti

Cos’è il dolore pelvico gravidico?

Il dolore pelvico gravidico, noto anche come dolore del cingolo pelvico (PGP) o pubalgia gravidica, è una condizione muscolo-scheletrica che si manifesta con dolore localizzato a livello della sinfisi pubica e/o delle articolazioni sacro-iliache. Questa sintomatologia può irradiarsi verso la regione lombare, i glutei e la parte interna delle cosce, limitando significativamente le attività quotidiane.

Quali sono le cause principali del dolore pelvico in gravidanza?

La causa principale è legata alle modificazioni ormonali tipiche della gravidanza, come l’aumento di relaxina e progesterone. Questi ormoni inducono una maggiore lassità legamentosa, compromettendo la stabilità del cingolo pelvico e predisponendo all’insorgenza del dolore.

Quanto è comune il dolore pelvico gravidico e quali sono le sue manifestazioni?

Questa condizione colpisce una percentuale significativa di donne in gravidanza, con stime che variano dal 20% al 45%. Il dolore può essere acuto, trafittivo o sordo, e la sua intensità può limitare la deambulazione e la capacità di svolgere le normali attività quotidiane.

Come viene gestito il dolore pelvico in gravidanza?

La gestione del dolore pelvico gravidico richiede un approccio terapeutico multidisciplinare. La fisioterapia specializzata rappresenta il trattamento di elezione, mirato al controllo dei sintomi e al mantenimento della funzionalità motoria.

Fonti e Riferimenti Scientifici

1. Vleeming A, Albert HB, Ostgaard HC, Sturesson B, Stuge B. European guidelines for the diagnosis and treatment of pelvic girdle pain. European Spine Journal, 2008.
2. Wu WH, Meijer OG, Uegaki K, Mens JM, van Dieen JH, Wuisman PI, Ostgaard HC. Pregnancy-related pelvic girdle pain (PPP), I: Terminology, clinical presentation, and prevalence. European Spine Journal, 2004.
3. Pelvic obstetric & gynaecological physiotherapy (POGP). Pregnancy-related pelvic girdle pain for mothers-to-be. Chartered Society of Physiotherapy, 2015.