Magnetoterapia per Edema Osseo: Programma, Durata e Risultati

L’edema osseo, o Bone Marrow Edema Syndrome (BMES), rappresenta una condizione patologica caratterizzata dall’accumulo anomalo di liquidi all’interno del midollo osseo. Questa manifestazione, spesso visibile tramite risonanza magnetica (RM), non è una diagnosi in sé, ma piuttosto un segno clinico che può derivare da una vasta gamma di cause, tra cui traumi, stress meccanico ripetuto, patologie degenerative, infiammatorie, ischemiche o neoplastiche. L’edema osseo può essere estremamente doloroso e limitante, compromettendo significativamente la qualità di vita del paziente e, se non trattato adeguatamente, può evolvere in condizioni più gravi come l’osteonecrosi. La gestione di questa sindrome richiede un approccio terapeutico mirato e spesso multidisciplinare, volto a ridurre il dolore, favorire il riassorbimento dell’edema e prevenire il danno osseo a lungo termine. Tra le opzioni terapeutiche disponibili, la magnetoterapia si sta affermando come un valido strumento non invasivo, grazie alla sua capacità di modulare i processi biologici a livello cellulare, promuovendo la guarigione e alleviando i sintomi. L’obiettivo di questo articolo è esplorare in dettaglio l’applicazione della magnetoterapia nel contesto dell’edema osseo, analizzando i principi d’azione, i programmi di trattamento, la durata e i risultati attesi, sempre nell’ottica di un approccio basato sulle evidenze scientifiche e integrato con altre strategie riabilitative. Per una comprensione più approfondita delle cause e dei trattamenti dell’edema osseo, si rimanda all’articolo principale: Edema Osseo: Cause, Sintomi e Trattamenti Efficaci.

Differenze tra Edema Osseo e Frattura Da Stress

L’edema osseo e la frattura da stress sono due condizioni correlate ma distinte. L’edema rappresenta un accumulo di liquido all’interno della matrice ossea, spesso conseguente a sovraccarico o trauma, mentre la frattura da stress è una vera e propria interruzione della continuità dell’osso. I sintomi possono essere simili, ma la frattura da stress causa dolore più accentuato e limitazioni funzionali maggiori. La diagnosi differenziale richiede imaging specializzato: la risonanza magnetica evidenzia chiaramente l’edema, mentre la radiografia standard può non mostrare fratture da stress iniziali. I tempi di guarigione variano significativamente tra le due condizioni.

Domande Frequenti

Cos’è esattamente l’edema osseo?

L’edema osseo, o Bone Marrow Edema Syndrome (BMES), è una condizione patologica caratterizzata dall’accumulo anomalo di liquidi all’interno del midollo osseo. Non è una diagnosi specifica, ma un segno clinico rilevabile tramite risonanza magnetica che indica un’alterazione del tessuto osseo.

Quali sono le cause più comuni dell’edema osseo?

Le cause sono molteplici e possono includere traumi (come fratture da stress o contusioni), stress meccanico ripetuto, patologie degenerative (es. artrosi), infiammatorie (es. artrite), ischemiche (es. osteonecrosi) o neoplastiche. In alcuni casi, può manifestarsi senza una causa evidente, venendo definito idiopatico.

Come si manifesta l’edema osseo e quali sono i suoi sintomi principali?

Il sintomo principale dell’edema osseo è il dolore, che può variare da lieve a molto intenso ed è spesso aggravato dal carico e dall’attività fisica. Altri sintomi possono includere gonfiore e una significativa limitazione della qualità di vita.

La magnetoterapia è un trattamento efficace per l’edema osseo?

Sì, la magnetoterapia si sta affermando come un valido strumento non invasivo per l’edema osseo. Sfrutta campi elettromagnetici pulsati (PEMF) per modulare i processi biologici a livello cellulare, promuovendo la riduzione del dolore, l’azione antinfiammatoria e la stimolazione dei processi riparativi ossei.

Cosa succede se l’edema osseo non viene trattato adeguatamente?

Se non trattato in modo appropriato, l’edema osseo può compromettere significativamente la qualità di vita del paziente a causa del dolore persistente. Inoltre, può evolvere in condizioni più gravi, come l’osteonecrosi, rendendo fondamentale un approccio terapeutico mirato e tempestivo, da valutare con il proprio medico o fisioterapista.

Cos’è l’Edema Osseo e Perché si Manifesta?

L’edema osseo, come accennato, non è una patologia specifica, ma piuttosto un riscontro radiologico che indica un’alterazione del microambiente del midollo osseo. Il midollo osseo è il tessuto spugnoso che si trova all’interno delle ossa, responsabile della produzione delle cellule del sangue (midollo rosso) e contenente tessuto adiposo (midollo giallo). Quando si verifica un edema, si assiste a un aumento del contenuto acquoso e infiammatorio all’interno di questo tessuto, visibile come un’area di iperintensità nelle sequenze T2-pesate e STIR della risonanza magnetica.

Eziologia e Classificazione

Le cause dell’edema osseo sono molteplici e possono essere classificate in diverse categorie:

• Traumatiche: Fratture da stress, contusioni ossee severe, microfratture, lesioni da impatto diretto. Queste sono spesso riscontrate negli atleti o in individui sottoposti a carichi ripetitivi.
• Meccaniche/Degenerative: Sovraccarico funzionale (es. artrosi avanzata), alterazioni biomeccaniche che portano a stress eccessivo su determinate aree ossee (es. osteocondrosi).
• Ischemiche: Necrosi avascolare (osteonecrosi), in cui l’apporto di sangue all’osso è compromesso, portando alla morte del tessuto osseo e alla conseguente reazione edematosa.
• Infiammatorie/Reumatiche: Artrite reumatoide, spondiloartriti, osteomielite (infezione ossea), algodistrofia (sindrome dolorosa regionale complessa).
• Neoplastiche: Tumori ossei primari o metastasi che infiltrano il midollo osseo, causando una reazione edematosa circostante.
• Idiopatiche: In alcuni casi, l’edema osseo può manifestarsi senza una causa evidente e viene definito “transitorio” o “idiopatico”. Questo è più comune nell’anca e nel ginocchio.

Sintomi e Diagnosi

Il sintomo principale dell’edema osseo è il dolore, che può variare da lieve a molto intenso, spesso aggravato dal carico e dall’attività fisica. Altri sintomi possono includere gonfiore, rigidità articolare e limitazione funzionale. La diagnosi definitiva si basa quasi esclusivamente sulla risonanza magnetica (RM), che è l’unica metodica in grado di visualizzare l’edema del midollo osseo con elevata sensibilità e specificità. Le radiografie standard e la TAC possono essere utili per escludere altre patologie ossee, ma non sono efficaci per rilevare l’edema in fase iniziale. Una volta diagnosticato l’edema, è fondamentale indagare la causa sottostante per impostare il trattamento più appropriato.

Principi della Magnetoterapia nel Trattamento dell’Edema Osseo

La magnetoterapia è una forma di terapia fisica che utilizza campi elettromagnetici per influenzare i processi biologici a livello cellulare e tissutale. Esistono diverse tipologie di magnetoterapia, ma quella più comunemente impiegata per le patologie muscolo-scheletriche, incluso l’edema osseo, è la magnetoterapia a campi elettromagnetici pulsati (PEMF – Pulsed Electromagnetic Fields).

Meccanismo d’Azione dei PEMF

I campi elettromagnetici pulsati agiscono a più livelli, influenzando la fisiologia cellulare e tissutale:

1. Stimolazione del Metabolismo Cellulare: I PEMF sono in grado di indurre microcorrenti elettriche all’interno delle cellule, che a loro volta influenzano la membrana cellulare e i canali ionici. Questo porta a un aumento dell’attività metabolica cellulare, inclusa la sintesi di ATP (adenosintrifosfato), essenziale per l’energia cellulare e i processi di riparazione.
2. Effetto Antinfiammatorio: I campi magnetici possono modulare la risposta infiammatoria. Si ritiene che riducano la produzione di mediatori pro-infiammatori (come le citochine e le prostaglandine) e aumentino l’espressione di mediatori antinfiammatori. Questo contribuisce a diminuire l’infiammazione e il gonfiore associati all’edema osseo.
3. Effetto Antidolorifico: La riduzione dell’infiammazione e del gonfiore contribuisce direttamente alla diminuzione del dolore. Inoltre, i PEMF possono influenzare la trasmissione del segnale nervoso, agendo sui recettori del dolore e sulla liberazione di endorfine, che hanno un effetto analgesico naturale.
4. Miglioramento della Microcircolazione: I campi magnetici possono favorire la vasodilatazione e migliorare il flusso sanguigno locale. Questo è cruciale per l’edema osseo, in quanto un migliore apporto di ossigeno e nutrienti e un più efficiente smaltimento dei cataboliti sono essenziali per il riassorbimento dell’edema e la guarigione del tessuto osseo.
5. Stimolazione dell’Osteogenesi e del Rimodelamento Osseo: È stato dimostrato che i PEMF stimolano l’attività degli osteoblasti (cellule che formano l’osso) e degli osteoclasti (cellule che riassorbono l’osso), favorendo un corretto rimodellamento osseo. Questo è particolarmente importante in caso di fratture da stress o microfratture associate all’edema, accelerando i processi di consolidamento e riparazione.
6. Riduzione dell’Edema: Attraverso i meccanismi sopra descritti (miglioramento della microcircolazione, riduzione dell’infiammazione e modulazione del trasporto ionico), i PEMF contribuiscono direttamente al riassorbimento dei liquidi accumulati nel midollo osseo.

In sintesi, la magnetoterapia agisce come un catalizzatore biologico, creando un ambiente più favorevole alla guarigione e al ripristino dell’omeostasi tissutale. La sua natura non invasiva e l’assenza di effetti collaterali significativi la rendono una scelta terapeutica attraente per molti pazienti con edema osseo.

Magnetoterapia per l’Edema Osseo: Evidenze Scientifiche e Benefici

1. Vicenti G, Bizzoca D, Solarino G, et al. (2020) The role of biophysical stimulation with pemfs in fracture healing: from bench to bedside. J Biol Regul Homeost Agents. PubMed
2. Leo M, Milena F, Ruggero C, et al. (2009) Biophysical stimulation in osteonecrosis of the femoral head. Indian J Orthop. DOI | PubMed
3. Puma Pagliarello C, Pavone V, Kory A, et al. (2025) Transient Osteoporosis of the Hip: Clinical and Radiological Outcomes After Combined Pharmacologic and Biophysical Therapy. J Clin Med. DOI | PubMed

Programma di Magnetoterapia per Edema Osseo: Dettagli e Personalizzazione

L’implementazione di un programma magnetoterapia per edema osseo efficace richiede una comprensione approfondita dei parametri terapeutici e la capacità di personalizzare il trattamento in base alle specifiche esigenze del paziente. Non esiste un protocollo universale, ma linee guida generali supportate dalla ricerca clinica possono orientare il professionista.

Parametri Chiave del Trattamento

Per un magnetoterapia programma edema osseo, i fattori più importanti da considerare sono:

• Frequenza: Generalmente, per l’edema osseo e le patologie ossee, si preferiscono frequenze basse, nell’ordine di pochi Hz (es. 1-100 Hz). Le basse frequenze sono associate a effetti di stimolazione della rigenerazione tissutale e anti-infiammatori.
• Intensità del Campo Magnetico (Gauss): L’intensità può variare da pochi Gauss (per trattamenti a domicilio con apparecchiature portatili) a diverse decine o centinaia di Gauss (per apparecchiature professionali). Per l’edema osseo profondo, intensità maggiori (es. 50-100 Gauss) sono spesso consigliate per garantire una penetrazione adeguata.
• Durata della Singola Seduta: Le sedute possono durare da 30 minuti a diverse ore, a seconda dell’intensità e della frequenza. Per l’edema osseo, sono comuni sessioni di 60-120 minuti, anche se in alcuni protocolli si arriva a trattamenti notturni (8 ore) con apparecchiature a bassa intensità.
• Numero di Sedute Settimanali: La frequenza delle sedute è elevata per massimizzare l’effetto terapeutico. Si raccomandano trattamenti quotidiani o quasi quotidiani (5-7 volte a settimana).
• Durata Complessiva del Ciclo: Un ciclo di trattamento per l’edema osseo può variare da 30 a 90 giorni, e in alcuni casi anche di più, a seconda della gravità dell’edema, della sua causa e della risposta del paziente. È fondamentale monitorare il progresso con valutazioni cliniche e, se necessario, con RM di controllo.

Esempio di Protocollo Standard (da adattare)

Un esempio di magnetoterapia edema osseo potrebbe prevedere:

• Tipo di Campo: Pulsato (PEMF).
• Frequenza: Variabile, spesso tra 50-75 Hz.
• Intensità: 50-100 Gauss.
• Durata Seduta: 60-90 minuti per sessione.
• Frequenza Settimanale: Quotidiana (7 giorni su 7) o 5-6 giorni su 7.
• Durata Totale: 45-60 giorni, con rivalutazione clinica e radiologica. In casi di edema persistente, il trattamento può essere prolungato.
• Posizionamento: L’applicatore (solenoide o piastra) deve essere posizionato direttamente sull’area anatomica interessata dall’edema osseo.

Personalizzazione del Trattamento

La personalizzazione è cruciale. Fattori come l’età del paziente, la localizzazione e l’estensione dell’edema, la presenza di patologie concomitanti e la risposta individuale alla terapia devono essere considerati. Un medico o un fisioterapista specializzato è in grado di definire il protocollo più adatto. Spesso, la magnetoterapia viene integrata con altre modalità terapeutiche, come riposo funzionale, terapia manuale, esercizi terapeutici e, se necessario, farmaci. L’obiettivo è sempre quello di promuovere una guarigione completa e prevenire recidive.

È importante ricordare che la magnetoterapia non sostituisce il riposo e la correzione delle cause sottostanti l’edema osseo. Ad esempio, in caso di edema osseo da sovraccarico, è fondamentale modificare le attività che hanno causato il problema. Per un approccio terapeutico completo e personalizzato, è sempre consigliabile consultare un professionista della salute. Per maggiori informazioni sulle opzioni terapeutiche, si può consultare anche: Trattamenti per l’Edema Osseo.

Durata del Trattamento e Risultati Attesi

La durata complessiva del trattamento con magnetoterapia per l’edema osseo e i risultati attesi sono variabili e dipendono da una serie di fattori individuali e clinici. È fondamentale impostare aspettative realistiche e monitorare attentamente il progresso del paziente.

Fattori Influenzanti la Durata

Diversi elementi possono influenzare il tempo necessario per la risoluzione dell’edema osseo e il recupero funzionale:

• Causa dell’Edema: L’edema post-traumatico (es. contusioni ossee) tende a risolversi più rapidamente rispetto a quello causato da patologie ischemiche (es. osteonecrosi in fase iniziale) o infiammatorie croniche.
• Localizzazione ed Estensione: Edemi di piccole dimensioni o in aree a basso carico possono guarire più velocemente rispetto ad edemi estesi o in articolazioni sottoposte a forte stress (es. ginocchio, anca).
• Età e Condizioni Generali del Paziente: Pazienti giovani e sani tendono a recuperare più rapidamente. Condizioni mediche preesistenti (es. diabete, osteoporosi) possono rallentare il processo di guarigione.
• Aderenza al Trattamento: La costanza nell’applicazione della magnetoterapia e il rispetto delle indicazioni terapeutiche (es. riposo funzionale, modifiche dello stile di vita) sono cruciali per il successo.
• Integrazione Terapeutica: L’associazione della magnetoterapia con altri trattamenti (fisioterapia, farmaci, ecc.) può accelerare il recupero.

Tempistiche Tipiche

Generalmente, i primi miglioramenti sintomatici (riduzione del dolore) possono essere percepiti dopo 2-4 settimane di trattamento regolare. Tuttavia, la risoluzione completa dell’edema osseo, come evidenziato dalla risonanza magnetica, richiede tempi più lunghi:

• Edema Lieve/Moderato: 6-12 settimane (2-3 mesi) di trattamento quotidiano.
• Edema Severo o Cronico: 3-6 mesi o più, con la possibilità di cicli di trattamento prolungati o ripetuti.

È comune che il dolore si riduca prima che l’edema sia completamente riassorbito. La decisione di sospendere o modificare il trattamento dovrebbe basarsi sia sulla valutazione clinica (riduzione del dolore, miglioramento della funzione) sia, se ritenuto necessario, su una RM di controllo per verificare la risoluzione radiologica dell’edema.

Risultati Attesi

I principali risultati attesi dall’applicazione della magnetoterapia per l’edema osseo includono:

• Riduzione Significativa del Dolore: L’obiettivo primario è alleviare il dolore, consentendo al paziente di riprendere le normali attività quotidiane con minore disagio.
• Diminuzione dell’Infiammazione e del Gonfiore: Attraverso i meccanismi d’azione dei PEMF, si mira a ridurre la componente infiammatoria e l’accumulo di liquidi nel midollo osseo.
• Accelerazione del Riassorbimento dell’Edema: La magnetoterapia dovrebbe favorire una più rapida risoluzione dell’edema rispetto al solo riposo.
• Miglioramento della Funzione Articolare: Con la riduzione del dolore e dell’edema, si assiste a un recupero della mobilità e della forza muscolare nelle aree interessate.
• Prevenzione di Complicanze: Un trattamento efficace può aiutare a prevenire l’evoluzione dell’edema osseo verso condizioni più gravi come l’osteonecrosi o il collasso subcondrale.

È fondamentale che il paziente sia costantemente monitorato da un medico o un fisioterapista per valutare l’efficacia del trattamento e apportare eventuali aggiustamenti al programma terapeutico.

Controindicazioni e Precauzioni nella Magnetoterapia

Sebbene la magnetoterapia sia considerata una terapia sicura e ben tollerata, esistono alcune controindicazioni e precauzioni che devono essere attentamente considerate prima di iniziare il trattamento.

Controindicazioni Assolute

Le situazioni in cui la magnetoterapia è assolutamente controindicata includono:

• Portatori di Pacemaker o Defibrillatori Cardiaci Impiantabili (ICD): I campi magnetici possono interferire con il funzionamento di questi dispositivi, compromettendone la sicurezza e l’efficacia.
• Gravidanza: Nonostante non ci siano prove definitive di effetti dannosi, per principio di precauzione e per la mancanza di studi sufficienti, la magnetoterapia è sconsigliata durante la gravidanza.
• Neoplasie (Tumori): L’effetto dei campi magnetici sulla crescita cellulare tumorale non è completamente chiarito. Per evitare potenziali stimolazioni della proliferazione cellulare, la magnetoterapia è controindicata in presenza di neoplasie.
• Epilessia: In alcuni rari casi, i campi magnetici potrebbero influenzare l’attività cerebrale e scatenare crisi epilettiche. È necessaria cautela e, in genere, la magnetoterapia è sconsigliata.
• Emorragie in Atto o Tendenza Emorragica: Poiché la magnetoterapia può influenzare la microcircolazione, è controindicata in presenza di sanguinamenti attivi o in pazienti con gravi disturbi della coagulazione.
• Tubercolosi Attiva: Per evitare la diffusione dell’infezione, la magnetoterapia è sconsigliata.

Controindicazioni Relative e Precauzioni

In queste situazioni, la magnetoterapia può essere utilizzata solo sotto stretto controllo medico e con particolare cautela:

• Protesi Articolari Metalliche: La maggior parte delle protesi moderne (in titanio o leghe non ferromagnetiche) non rappresenta una controindicazione assoluta. Tuttavia, è sempre consigliabile consultare il chirurgo ortopedico e posizionare gli applicatori in modo da evitare il contatto diretto con la protesi se non strettamente necessario. Le protesi ferromagnetiche (meno comuni oggi) potrebbero riscaldarsi.
• Mezzi di Sintesi Metallici (Viti, Placche, Chiodi): Similmente alle protesi, la maggior parte dei mezzi di sintesi moderni è compatibile. È opportuno verificare il materiale e procedere con cautela.
• Disturbi della Coagulazione o Terapie Anticoagulanti: Sebbene non sia una controindicazione assoluta, l’effetto sulla microcircolazione richiede attenzione in questi pazienti.
• Infezioni Acute: In caso di infezioni acute locali o sistemiche, è preferibile attendere la risoluzione dell’infezione prima di iniziare la magnetoterapia.
• Bambini: L’uso della magnetoterapia nei bambini richiede una valutazione medica più approfondita e la supervisione di un pediatra, a causa della mancanza di studi specifici sulla sicurezza in questa fascia d’età.
• Ipotensione Grave: In alcuni soggetti sensibili, la vasodilatazione indotta dalla magnetoterapia potrebbe causare un ulteriore abbassamento della pressione sanguigna.

È sempre fondamentale che il paziente informi il medico o il fisioterapista di tutte le proprie condizioni mediche, farmaci assunti e dispositivi medici impiantati prima di iniziare qualsiasi ciclo di magnetoterapia. Un’anamnesi accurata è il primo passo per garantire un trattamento sicuro ed efficace.

Approccio Fisioterapico Integrato e Riabilitazione

La magnetoterapia, pur essendo un valido strumento, non dovrebbe mai essere considerata l’unica soluzione per l’edema osseo. Un approccio fisioterapico integrato e un programma di riabilitazione personalizzato sono essenziali per garantire una guarigione completa, prevenire le recidive e ripristinare la piena funzionalità.

Fasi della Riabilitazione

Il percorso riabilitativo per l’edema osseo si articola generalmente in diverse fasi:

1. Fase Acuta (Riduzione del Dolore e dell’Infiammazione):
   • Riposo Funzionale: A seconda della gravità e della localizzazione dell’edema, può essere necessario un periodo di riposo relativo o di scarico (es. uso di stampelle per edemi agli arti inferiori). L’obiettivo è ridurre lo stress meccanico sull’osso interessato.
   • Magnetoterapia: Come discusso, per i suoi effetti antinfiammatori e antidolorifici, e per stimolare i processi di riparazione.
   • Terapia del Ghiaccio (Crioterapia): Può essere utile per ridurre il dolore e l’infiammazione locale, soprattutto nelle prime fasi.
   • Farmacoterapia: Il medico può prescrivere farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) o altri analgesici per gestire il dolore.
2. Fase Subacuta (Recupero della Mobilità e della Forza):
   • Esercizi di Mobilità Articolare: Movimenti dolci e controllati per mantenere o recuperare il range di movimento dell’articolazione coinvolta, senza caricare eccessivamente l’osso.
   • Esercizi Isometrici: Contrazioni muscolari senza movimento articolare per iniziare a riattivare la muscolatura e prevenire l’atrofia, senza stressare l’osso.
   • Terapia Manuale: Tecniche di mobilizzazione articolare e dei tessuti molli da parte del fisioterapista per migliorare la flessibilità e ridurre le tensioni.
   • Idrokinesiterapia: Esercizi in acqua possono essere particolarmente utili, in quanto l’ambiente acquatico riduce il carico sulle articolazioni, permettendo un movimento più precoce e meno doloroso.
3. Fase di Riatletizzazione e Prevenzione (Ritorno all’Attività):
   • Esercizi di Rinforzo Progressivo: Aumentare gradualmente il carico e l’intensità degli esercizi, focalizzandosi sulla forza, resistenza e propriocezione.
   • Rieducazione al Carico: Reintroduzione graduale del carico sull’arto o sull’articolazione, con esercizi funzionali che mimano le attività quotidiane o sportive.
   • Rieducazione Posturale e Biomeccanica: Analisi e correzione di eventuali squilibri posturali o alterazioni biomeccaniche che possono aver contribuito all’insorgenza dell’edema, per prevenire recidive.
   • Programmi di Mantenimento: Il paziente viene istruito su un programma di esercizi da svolgere autonomamente per mantenere i risultati ottenuti e prevenire futuri problemi.

Ruolo del Fisioterapista

Il fisioterapista ha un ruolo centrale in ogni fase della riabilitazione. Valuta il paziente, elabora un piano di trattamento personalizzato, insegna gli esercizi corretti, monitora i progressi e adatta il programma in base alla risposta del paziente. La collaborazione tra medico, fisioterapista e paziente è fondamentale per il successo del percorso terapeutico e per garantire un ritorno sicuro e funzionale alle attività desiderate.

Esercizi Terapeutici Complementari

Gli esercizi seguenti sono esempi di movimenti a basso impatto e a carico progressivo, ideali per supportare il recupero da edema osseo, specialmente negli arti inferiori. Devono essere eseguiti solo dopo aver ricevuto l’approvazione del medico o fisioterapista e devono essere interrotti se causano dolore.

Esercizio 1: Flessione/Estensione della Caviglia

• Nome: Pompa della Caviglia
• Difficoltà: Bassa
• Attrezzatura:
  Disclaimer medico: Le informazioni contenute in questo articolo hanno finalità esclusivamente educativa e informativa. Non sostituiscono il parere del medico o del fisioterapista. Per diagnosi e trattamento rivolgersi al proprio medico o fisioterapista di fiducia.

  
  

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