Frattura del Femore: Riabilitazione e Tempi

Frattura femore riabilitazione

Classificazione delle Fratture del Femore

Fratture prossimali (dell’anca)

Le più comuni nell’anziano:

Frattura del collo femorale (intracapsulare):

• Tra la testa e il grande trocantere
• Rischio di necrosi avascolare della testa (interruzione vascolare)
• Classificazione di Garden (I-IV) in base alla scomposizione

Frattura pertrocanterica (extracapsulare):

• Tra il grande e il piccolo trocantere
• Buona vascolarizzazione, minor rischio di necrosi
• La più frequente nell’anziano

Frattura sottotrocanterica:

• Subito sotto il piccolo trocantere
• Forte trazione muscolare che rende instabile la frattura

Fratture diafisarie

• Frattura della porzione centrale del femore
• Tipica dei traumi ad alta energia (incidenti, sport)
• Trattamento quasi sempre chirurgico con chiodo endomidollare

Fratture distali (sopracondiloidee)

• Coinvolgono l’estremità inferiore del femore, vicino al ginocchio
• Possono interessare la superficie articolare
• Frequenti negli anziani osteoporotici e nei traumi sportivi

Epidemiologia

La frattura prossimale del femore nell’anziano è un’emergenza sanitaria: in Italia si verificano circa 90.000 fratture di femore all’anno nella popolazione over 65. La mortalità a un anno è del 20-30%, principalmente legata alle complicanze dell’immobilità.

Sintomi

Frattura prossimale (dell’anca)

• Dolore intenso all’inguine e all’anca
• Impossibilità di caricare sull’arto e di camminare
• Arto accorciato e extraruotato (il piede punta verso l’esterno)
• Gonfiore e ecchimosi nella regione dell’anca
• In alcuni casi (fratture ingranate Garden I) il paziente può ancora camminare con dolore

Frattura diafisaria

• Dolore violento a tutta la coscia
• Deformità evidente dell’arto
• Impossibilità di muovere la gamba
• Gonfiore importante per emorragia muscolare (la coscia può perdere fino a 1-1,5 litri di sangue)

Frattura distale

• Dolore e gonfiore al ginocchio e alla coscia distale
• Impossibilità di flettere il ginocchio
• Possibile emartro (sangue nel ginocchio)

Trattamento Chirurgico

Le fratture del femore si classificano in prossimali (collo, pertrocanteriche, sottotrocanteriche), diafisarie e distali, caratterizzate da dolore intenso, impossibilità di carico e deformità dell’arto inferiore. Quasi tutte le fratture del femore vengono trattate chirurgicamente per consentire una mobilizzazione precoce.

Frattura del collo femorale

Osteosintesi (viti o vite-placca):

• Indicata nelle fratture composte (Garden I-II) in pazienti giovani
• Obiettivo: preservare la testa femorale
• Rischio di necrosi avascolare: 10-30%

Protesi parziale (endoprotesi):

• Indicata nelle fratture scomposte (Garden III-IV) in pazienti > 70 anni con basse richieste funzionali
• Sostituzione della testa femorale con impianto protesico

Protesi totale d’anca:

• Indicata nei pazienti attivi con buona aspettativa di vita
• Sostituzione sia della testa femorale che dell’acetabolo
• Migliori risultati funzionali a lungo termine

Frattura pertrocanterica

• Chiodo endomidollare cefalomidollare (es. Gamma nail): gold standard
• Vite-placca dinamica (DHS): per fratture stabili
• Carico precoce consentito nella maggior parte dei casi

Frattura diafisaria

• Chiodo endomidollare bloccato: gold standard
• Consente un carico precoce nella maggior parte dei casi
• Consolidazione: 3-6 mesi

Frattura distale

• Placca a stabilità angolare: per fratture extrarticolari
• Placca con ricostruzione articolare: per fratture che coinvolgono il ginocchio
• Chiodo retrogrado: alternativa in alcuni pattern di frattura

Riabilitazione

La riabilitazione è la fase più importante del percorso di guarigione e deve iniziare il più precocemente possibile, idealmente entro 24-48 ore dall’intervento.

Fase 1 — Fase acuta post-operatoria (giorni 1-14)

Obiettivi:

• Prevenire le complicanze dell’immobilità (trombosi venosa, polmonite, lesioni da pressione)
• Ridurre il dolore
• Iniziare la mobilizzazione precoce

Interventi:

• Verticalizzazione: passaggio seduto e poi in piedi con deambulatore, appena possibile
• Esercizi respiratori: respirazione profonda, tosse assistita per prevenire polmonite
• Contrazioni isometriche: quadricipite, glutei (10 contrazioni x 10 secondi, più volte al giorno)
• Pompage venoso: dorsi-flessione e plantarflessione della caviglia (circolazione)
• Mobilizzazione passiva e attiva assistita dell’anca e del ginocchio
• Deambulazione: con deambulatore o due stampelle, carico secondo indicazione chirurgica

Carico concesso:

Fase 2 — Recupero funzionale precoce (settimane 2-6)

Obiettivi:

• Raggiungere la deambulazione autonoma con ausili
• Recuperare la mobilità articolare
• Iniziare il rinforzo muscolare

Esercizi di mobilità:

• Flessione dell’anca: seduto, sollevare il ginocchio verso il petto (assistito, poi attivo)
• Estensione del ginocchio: seduto, estendere la gamba
• Abduzione dell’anca: sdraiato, allontanare la gamba lateralmente



• Scivolamento del tallone sul letto per migliorare la flessione

Rinforzo:

• Ponte gluteo bipodalico: sollevare il bacino tenendo i piedi a terra. 10 ripetizioni, 3 serie
• Abduzione dell’anca in decubito laterale: 10 ripetizioni per lato
• Estensione del ginocchio seduto: sollevare il piede mantenendo 5 secondi
• Sollevamento gamba tesa (SLR): sdraiato, gamba tesa, sollevare 15 cm. 10 ripetizioni

Deambulazione:

• Progressione: deambulatore → due stampelle → una stampella → cammino libero
• Distanza crescente: corridoio → reparto → scale (con supervisione)
• Insegnamento del corretto schema del passo

Fase 3 — Rinforzo e autonomia (settimane 6-12)

Rinforzo progressivo:

• Mini-squat controllato (ginocchia che non superano le punte dei piedi)
• Step-up e step-down su gradino progressivamente più alto



• Ponte gluteo monopodalico
• Affondi leggeri
• Calf raise (sollevamento sui polpacci)
• Abduzione e estensione dell’anca con elastici

Equilibrio e propriocezione (capacità di percepire posizione e movimento del corpo):

• Stazione monopodalica (con supporto inizialmente)
• Cammino su superfici morbide
• Esercizi di equilibrio con perturbazioni
• Cammino all’indietro e laterale

Attività funzionali:

• Alzarsi e sedersi dalla sedia senza braccioli
• Salire e scendere le scale in modo autonomo
• Infilarsi e togliersi le calzature
• Entrare e uscire dalla vasca/doccia

Fase 4 — Ritorno alla vita attiva (mesi 3-6+)

Rinforzo avanzato:

• Squat progressivo con carico
• Leg press
• Esercizi funzionali specifici per le attività della vita quotidiana
• Attività aerobica: cammino prolungato, cyclette, nuoto

Nell’anziano — obiettivi specifici:

• Recupero della deambulazione senza ausili
• Autonomia nelle attività quotidiane (ADL)
• Prevenzione delle cadute: esercizi di equilibrio, revisione dell’ambiente domestico
• Mantenimento di un programma di esercizi a lungo termine

Nel giovane — ritorno allo sport:

• Corsa leggera dopo 3-4 mesi (fratture diafisarie con chiodo)
• Sport di contatto: 6-9 mesi, dopo conferma radiografica della consolidazione
• Ritorno alle prestazioni pre-infortunio: 6-12 mesi

Complicanze

Complicanze precoci

• Trombosi venosa profonda: prevenzione con eparina a basso peso molecolare e mobilizzazione precoce
• Embolia polmonare: complicanza potenzialmente fatale della trombosi venosa
• Infezione della ferita chirurgica: superficiale o profonda
• Lesioni nervose: nervo sciatico (fratture posteriori dell’anca)
• Sindrome compartimentale: nelle fratture diafisarie (emergenza chirurgica)

Complicanze tardive

• Necrosi avascolare della testa femorale: nelle fratture del collo (10-30%)
• Pseudoartrosi (mancata consolidazione): più frequente nel collo femorale
• Consolidazione viziosa: guarigione in posizione non anatomica
• Rigidità articolare: dell’anca e/o del ginocchio
• Dismetria degli arti: differenza di lunghezza tra le due gambe
• Mobilizzazione dei mezzi di sintesi: rottura o migrazione di viti/placche

Tempi di Recupero

Prevenzione

Nell’anziano (prevenzione delle cadute e dell’osteoporosi)

• Attività fisica regolare: cammino, tai chi, esercizi di equilibrio
• Rinforzo muscolare: prevenire la sarcopenia con esercizi a corpo libero o con pesi leggeri
• Prevenzione dell’osteoporosi: vitamina D, calcio, eventuale terapia farmacologica
• Revisione dei farmaci: ridurre i farmaci che causano vertigini o ipotensione
• Sicurezza domestica: eliminare tappeti scivolosi, buona illuminazione, maniglioni in bagno, corrimano alle scale
• Protettori d’anca: cuscinetti imbottiti da indossare sotto i vestiti (utili nei soggetti ad alto rischio)

Nel giovane (prevenzione dei traumi)

• Uso di protezioni negli sport di contatto
• Rispetto del codice stradale (incidenti stradali prima causa)
• Riscaldamento adeguato prima dell’attività sportiva

Domande Frequenti

Perché la mobilizzazione precoce è cruciale dopo l’intervento chirurgico per una frattura del femore?

La mobilizzazione precoce post-operatoria è fondamentale per prevenire complicanze come la trombosi venosa profonda, la rigidità articolare e l’atrofia muscolare. Essa favorisce inoltre un più rapido recupero della funzionalità e dell’indipendenza del paziente.

Quali sono gli obiettivi principali del percorso riabilitativo a seguito di una frattura del femore?

Il percorso riabilitativo mira principalmente al recupero della forza muscolare, al ripristino della piena mobilità articolare e al recupero dell’indipendenza funzionale dell’arto. L’obiettivo è consentire un ritorno sicuro e completo alle attività quotidiane e, quando possibile, sportive.

Quanto tempo è necessario per un recupero completo dopo una frattura del femore?

I tempi di recupero completi dopo una frattura del femore possono variare significativamente, estendendosi generalmente da 3 a 6 mesi o più. La durata dipende dalla complessità della frattura, dall’età del paziente e dalla sua aderenza al programma riabilitativo.

Qual è il ruolo dell’impegno del paziente nel successo della riabilitazione?

L’adesione costante e scrupolosa del paziente al programma riabilitativo è un fattore determinante per il successo del recupero funzionale. Seguire attentamente le indicazioni del fisioterapista e mantenere la motivazione sono essenziali per raggiungere gli obiettivi terapeutici e prevenire regressioni.

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Fonti e Riferimenti Scientifici

1. Gialanella B et al. [Walking recovery in stroke patients with femoral fracture]. G Ital Med Lav Ergon. 1999. PubMed
2. Gialanella B et al. [Ambulation after fracture of the femur: recuperation in Parkinsonian and hemiplegic patients]. G Ital Med Lav. 1996. PubMed
3. Di Lorenzo L et al. [Chronic lumbago after unstable intertrochanteric femoral fracture: a new syndrome or sporadic feature of hip biomechanics after surgery? A case report]. G Ital Med Lav Ergon. 2007. PubMed