Morbo di Scheuermann: Sintomi ed Esercizi

Morbo di scheuermann

Fisiopatologia

La fisiopatologia descrive i meccanismi biologici e biomeccanici che alterano la funzione normale delle strutture vertebrali, causando infiammazione, degenerazione discale e deformità della colonna vertebrale toracica. Durante la crescita, i piatti cartilaginei vertebrali (placche epifisarie) subiscono un’alterazione della normale ossificazione endocondrale. Il meccanismo esatto non è completamente chiarito, ma le ipotesi includono:

Per un quadro completo, consulta la guida completa al mal di schiena e colonna vertebrale.

• Sovraccarico meccanico sulle placche epifisarie in fase di crescita
• Predisposizione genetica (familiarità presente nel 30-70% dei casi)
• Necrosi avascolare delle placche epifisarie
• Alterazione del metabolismo del collagene

Il risultato è una crescita asimmetrica delle vertebre: la parte anteriore del corpo vertebrale cresce meno della posteriore, dando alla vertebra una forma a cuneo (wedging). Quando almeno 3 vertebre consecutive presentano un cuneizzazione ≥ 5° ciascuna, si pone la diagnosi di Scheuermann.

Classificazione

Forma dorsale (classica)

• Sede: T7-T10 (vertebre dorsali medie)
• Cifosi dorsale accentuata (> 45°, spesso 50-75°)
• La forma più comune

Forma lombare (atipica)

• Sede: T10-L2 (giunzione dorso-lombare)
• Meno cifosi evidente, ma più dolore
• Associata ad attività sportive intense in adolescenza

Sintomi

In adolescenza

• Cifosi dorsale accentuata (“gobba”): la preoccupazione estetica è spesso il motivo della prima visita
• Dolore dorsale: presente nel 20-50% dei casi, localizzato all’apice della cifosi
• Dolore che peggiora con la stazione eretta prolungata, la seduta e l’attività sportiva
• Rigidità del rachide dorsale: impossibilità di raddrizzarsi completamente
• Postura compensatoria: iperlordosi cervicale e lombare per compensare la cifosi
• Tensione degli ischio-crurali: retrazione marcata, spesso il primo segno clinico

Nell’adulto

• Dolore dorsale cronico (soprattutto nella forma lombare)
• Rigidità del rachide
• Aspetto cifotico persistente
• Possibile accelerazione degenerativa con sviluppo di artrosi
• Raramente: compressione midollare nelle cifosi severe (> 80°)

Diagnosi

Esame clinico

• Test di Adams (flessione anteriore del tronco): la cifosi di Scheuermann non si corregge, a differenza della cifosi posturale
• Misurazione della cifosi: con inclinometro o filo a piombo
• Valutazione della flessibilità: retrazione degli ischio-crurali (molto frequente), dei pettorali e dello psoas
• Esame neurologico: generalmente normale (escludere compressione midollare nelle cifosi severe)

Radiografia del rachide in toto (sotto carico)

Criteri diagnostici radiografici (criteri di Sorensen):

• Cuneizzazione ≥ 5° di almeno 3 vertebre consecutive
• Irregolarità dei piatti vertebrali (noduli di Schmorl)
• Restringimento degli spazi discali
• Cifosi dorsale > 45° (misurata con metodo di Cobb)

Risonanza magnetica

• Non necessaria di routine
• Indicata in caso di sintomi neurologici, dolore atipico o pianificazione chirurgica
• Mostra ernie di Schmorl, stato dei dischi e del midollo spinale

Trattamento Conservativo

Il trattamento conservativo è indicato per la grande maggioranza dei pazienti e comprende fisioterapia, corsetto ortopedico (negli adolescenti in crescita) e monitoraggio.

Corsetto ortopedico (nell’adolescente in crescita)

• Indicazione: cifosi > 55-60° in paziente con crescita residua significativa (Risser 0-3)
• Tipo: corsetto anti-cifosi tipo Milwaukee o Gschwend
• Durata: 18-23 ore al giorno fino alla maturità scheletrica
• Efficacia: può ridurre la cifosi di 10-15° se indossato con costanza
• Non indicato dopo la chiusura delle cartilagini di crescita

Fisioterapia ed esercizi

Fase 1 — Riduzione del dolore e miglioramento della flessibilità (settimane 1-6):

Stretching (fondamentale):

• Stretching dei pettorali: nell’angolo della parete, braccia a 90° e 120°. 30 secondi, 3 ripetizioni
• Stretching degli ischio-crurali: seduto, gambe tese, piegarsi in avanti. 30 secondi, 3 ripetizioni
• Stretching dello psoas: posizione del cavaliere. 30 secondi per lato
• Auto-estensione dorsale su foam roller: sdraiato con il foam roller trasversale sotto le scapole, braccia sopra la testa. 2 minuti

Mobilizzazione toracica:

• Rotazioni toraciche in posizione quadrupedica: 10 per lato
• Cat-cow (gatto-cammello): 15 ripetizioni lente
• Estensione toracica seduto con bastone: 10 ripetizioni
• Mobilizzazione con foam roller (estensione segmentaria): 2 minuti

Fase 2 — Rinforzo muscolare (settimane 4-12):

Estensori del rachide:

• Superman prono (braccia e gambe sollevate): 10 ripetizioni, mantenere 5 secondi



• Bird-dog: 10 per lato, mantenere 5 secondi
• Rowing con elastico (retrazione scapolare): 3&215;15

Stabilizzatori scapolari:

• Y-T-W prono: 2&215;10 per posizione



• Face pull con elastico: 3&215;15
• Push-up plus per il dentato anteriore: 3&215;12

Core:

• Plank frontale e laterale: 3&215;30-60 secondi
• Dead bug: 3&215;10 per lato

Rieducazione posturale:

• Esercizi posturali al muro: talloni, glutei, scapole e occipite a contatto con la parete. 3&215;30 secondi
• Chin tuck (retrazione cervicale): 3&215;10 ripetizioni

Fase 3 — Mantenimento (a lungo termine):

• Programma di esercizi 3-4 volte a settimana
• Sport consigliati: nuoto (dorso), pilates, yoga
• Evitare sport con carichi assiali importanti in fase di crescita se la cifosi è severa
• Mantenere stretching quotidiano degli ischio-crurali e dei pettorali

Trattamento Chirurgico

Indicato in casi selezionati:

• Cifosi > 75-80° con progressione nonostante il corsetto
• Dolore intrattabile
• Deficit neurologici
• Deformità esteticamente inaccettabile per il paziente

Tecnica: fusione vertebrale posteriore con strumentazione (viti peduncolari e barre). Il risultato estetico e funzionale è generalmente buono, con correzione significativa della cifosi.

Prognosi

• La maggior parte dei pazienti con Scheuermann ha una buona prognosi funzionale
• La cifosi si stabilizza alla fine della crescita
• Il dolore tende a migliorare nell’età adulta, soprattutto nella forma dorsale
• La forma lombare è più spesso associata a dolore cronico in età adulta
• La qualità di vita a lungo termine è generalmente buona con il trattamento conservativo

Domande Frequenti (FAQ)